Formulaire de participation Merci de soumettre votre candidature au Prix Lizette-Gervais en remplissant ce formulaire. IdentificationPrénom(Nécessaire) Nom(Nécessaire) Courriel(Nécessaire) Téléphone(Nécessaire)Adresse(Nécessaire) Adresse postale Ville Province AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Code postal Votre date de naissance(Nécessaire) AAAA - MM - JJ Vous êtes(Nécessaire) Citoyen.ne canadien.ne Résident.e permanent.e Autre Curriculum vitae ( en format PDF uniquement, svp )(Nécessaire)Types de fichiers acceptés : pdf, Taille max. des fichiers : 10 MB.InstitutionVotre établissement scolaire(Nécessaire) Votre programme d'études(Nécessaire) Êtes-vous diplômé.e ?(Nécessaire) Oui Non Date approx. d'obtention du diplôme (peut être une date à venir)(Nécessaire) AAAA - MM - JJ Personne ressource ( enseignant.e )(Nécessaire) Courriel de la personne ressource(Nécessaire) Votre reportageDans quelle catégorie soumettez-vous votre reportage?(Nécessaire) Radio Télévision Numérique Vidéo verticale Quelle est l'adresse (URL) où nous pouvons trouver votre reportage? N'oubliez pas qu'il doit être conforme aux consignes du Guide de participation.(Nécessaire) Le titre de votre reportage(Nécessaire) L'amorce ou le «précède» de votre reportage. Pour la catégorie numérique, il s'agira d'un court texte de présentation semblable à un «chapeau» dans un magazine. Pour les catégories télévision et radio, il s’agira d’un précède d’environ 20 secondes. Pour la catégorie vidéo verticale, il s'agira d'une description accrocheuse de 50 à 75 mots.(Nécessaire)Votre équipeSi votre reportage est un travail d'équipe, identifiez les autres membres de cette équipe.Nom de la personne 1 Prénom Nom Courriel de la personne 1 Nom de la personne 2 Prénom Nom Courriel de la personne 2 Nom de la personne 3 Prénom Nom Courriel de la personne 3 Nom de la personne 4 Prénom Nom Courriel de la personne 4 Nom de la personne 5 Prénom Nom Courriel de la personne 5 Déclaration sur l'honneurEn cochant la case ci-dessous, vous déclarez sur l'honneur être la seule personne à avoir réalisé le reportage soumis, sinon avoir obtenu l'accord de tous les autres membres de votre équipe pour le soumettre.(Nécessaire) C'est le cas. En cochant la case ci-dessous, vous déclarez sur l'honneur avoir légalement le droit de travailler au Canada et être en mesure de participer au stage sans contrainte déontologique, si vous remportez le Prix.(Nécessaire) C'est le cas. En cochant la case ci-dessous, vous déclarez sur l'honneur être titulaire des droits sur tous les éléments utilisés dans ce reportage (images, musique, notamment), sinon les avoir obtenus de leurs titulaires.(Nécessaire) C'est le cas ici aussi. En cochant la case ci-dessous, vous consentez à ce que votre reportage soit publié sur le site web du Prix Lizette-Gervais et utilisé par le conseil d'administration aux fins de promotion du Prix Lizette-Gervais.(Nécessaire) Je suis d'accord. Questions ou commentaire pour l'équipe du PLG?Nous adorons les êtres humains 🙂 Δ